• Вернуться к содержанию >

Характеристики:

ППК - преждевременные сокращения предсердий, которые генерируются вне синусного узла и прерывают нормальный синусовый ритм на один или более ударов сердца.

Сокращения:

• ППК - преждевременные предсердные комплексы.
• АВ - атриовентрикулярный.
• ЗСН - хроническая (застойная) сердечная недостаточность.

Причины и факторы риска:

• Хроническое заболевание клапанов Конгенитальное (врожденное) заболевание сердца
• Кардиомиопатия
• Атриальный миокардит
• Нарушения электролитного баланса
• Неоплазия
• Гипертиреоидизм
• Токсемии
• Интоксикация медикаментами (например, наперстянкой)
• Физиологические отклонения у животных среднего возраста.

Патофизиология: механизмы - повышение автоматизма атриальных миокардиальных проводящих волокон или простой "обратный возврат".

Может быть нормальным проявлением у взрослых собак; чаще наблюдаются у собак с вторичным увеличением предсердия вследствие хронической недостаточности митрального клапана; можно тоже наблюдать у собак или кошек с любым заболеванием предсердий.

Может и не вызывать гемодинамических проблем; клиническое значение взаимосвязано с частотой их проявления, выбора времени по отношению к другим комплексам, и к описанным клиническим проблемам.

Встречаются и более серьезные нарушения ритма (например, атриальная фибрилляция (мерцание предсердий), атриальное трепетание, или атриальная тахикардия).

Затронутые системы: сердечно-сосудистая.

Восприимчивость: собаки и кошки.

Породная предрасположенность: маленькие породы собак (той-группа)

Средний возраст проявления: пожилые животные, исключение - конгенитальные (врожденные) заболеванием сердца.

Возрастные особенности: типичное проявление у пожилых собак.

Клинические признаки:

Данные анамнеза:

• Без клинических признаков
• ЗСН
• Кашель и диспноэ
• Быстрая утомляемость при физической нагрузке
• Обморок

Данные общего клинического исследования:

• Иррегулярный ритм сердца
• Сердечные шумы
• Ритм галопа

Общая семиология:

1. Абдоминальная дистензия
2. Патологические легочные или плевральные звуки
3. Изменеия размера сосудов радужки, сетчатки
4. Асцит
5. Аускультация сердца: сердечные шумы
6. Бледность видимых слизистых
7. Быстрая утомляемость при физической нагрузке
8. Общая слабость
9. Диспноэ
10. Интраабдоминальные массы
11. Истощенность, кахексия
12. Кашель
13. Отставание в росте
14. Потеря веса
15. Пролонгированное время наполнения капилляров
16. Тахикардия, увеличенная частота сердечных сокращений
17. Тахипноэ, увеличенная частота дыхательных движений
18. Уловимое прекардиальное мерцание
19. Цианоз
20. ЭКГ: увеличение желудочков
21. ЭКГ: увеличение предсердий

Визуализация: эхокардиография и допплер-ультразвук может выявить тип и тяжесть основного заболевания сердца.

Патологические изменения: увеличение предсердий; другие характеристики варьируют в зависимости от основных причин.
Признаки застойной сердечной недостаточности.

ЭКГ характеристики:

• ЧСС обычно нормальная; ритм иррегулярный, вызванный преждевременной Р волной (т.н. Р' волна), которая прерывает нормальный ритм зубца Р.
• Эктопический Р' зубец - преждевременный; конфигурация отличается от той, которая характерна для синусовых Р зубцов, и может быть отрицательным, положительным, бифазным или накладывающимся на предшествующие Т волны.
• QRS комплекс -преждевременный; конфигурация обычно нормальная (как при синусовых комплексах).
• Если зубец Р' появляется во время рефракторного периода АВ узла, вентрикулярное проведение импульса не проявляется (непроведённые ППК), и таким образом, нет QRS комплекса, который должен следовать за зубцом Р
• Если здесь есть частичное восстановление в АВ узле или в интравентрикулярной проводящей системе, зубец Р' проводится с длинным P'-R интервалом или с патологической конфигурацией QRS комплекса (отклонённое проведение). Чем больше преждевременность комплекса, тем отчётливее отклонение.
• В отношении взаимосвязи P-QRS, P'-R интервал обычно длиннее, чем синусовый P-R интервал.
• Декомпенсаторная пауза - когда R-R интервал из двух нормальных синусовых комплексов закрывающий ППК меньше, чем R-R интервалы трёх последовательных синусовых комплексов Пауза обычно следует после ППК. Эктопический атриальный импульс разряжает синусовый узел и по-новому запускает цикл.

Диагностические исследования: электрокардиография (ЭКГ)

Вверху: норма у кошек. Внизу: Преждевременные предсердные комплексы (ППК) у кошки под общим наркозом. Второй комплекс каждой пары - ППК, а первый - синусовый комплекс. Аномалии ритма исчезают после прекращения приме¬нения анестетика (По: Tilley L.P. Essentials of canine and feline electrocardiography. 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1992, with permission.) Вверху: норма у собак. ППК у собаки. Р' - преждевременный комплекс. Преждевременный QRS представля¬ет основной QRS. Приподнятая волна Р' накладывается на волну Т предшествующего комплекса. (По: Tilley LP. Essentials of canine and feline. 3rd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1992, with permission.)

Вверху: норма у собак. ППК у собаки. Р' - преждевременный комплекс. Преждевременный QRS представляет основной QRS. Приподнятая волна Р' накладывается на волну Т предшествующего комплекса. (По: Tilley LP. Essentials of canine and feline. 3rd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1992, with permission.)

Дифференциальный диагноз

• Отчётливая синусовая аритмия.
• Вентрикулярные преждевременные комплексы, когда за отклонённым вентрикулярным проведением следует ППК.

Терапевтический алгоритм

Категория пациента: неотложная или стационарная. Устранение застойной сердечной недостаточности, заболеваний сердца или других причин.

Стационарный уход: варьирует в зависимости от основных причин.

Двигательная активность: ограничить, если есть симптомы.

Диета: изменения не требуются, кроме случаев, когда это показано для лечения основного заболевания (например, диеты со сниженным содержанием натрия).

Выбор медикаментов: лечение направленно на ликвидацию застойной сердечной недостаточности и коррекцию электролитного или кислотно-щелочного балланса.

Собаки

• Для лечения клинически значимых аритмий применяются дигоксин (0,005-0,01 мг/кг перорально 1р./12 часов, поддерживающая доза); дильтиазем (Diltiazem) (0,5-1,5 мг/кг перорально 1 р./8 часов), про- пранолол (Propranolol) (0,2-1 мг/кг перорально 1р./8 часов), или атенолол (Atenolol) (0,25-1 мг/кг перорально 1 р./12 часов).
• Дигоксин - преперат выбора; также показан для лечения сердечной декомпенсации, которая обычно присутствует.
• Лечение ЗСН требует подходящих доз диуретиков и ИАПФ (ингибиторов ангиотензин-превращаю- щего фактора); адекватное лечение застойной сер-' дечной недостаточности может редуцировать частоту проявления ППК.

Кошки

• Кошки с гипертрофической кардиомиопатией - дильтиазем (Diltiazem) (1-2,5 мг/кг перорально 1р./8 часов) или атенолол (atenolol) (6,25-12,5 мг перорально 1 р./12 - 24 часа)
• Кошки с дилятационной кардиомиопатией - дигоксин (1 /4 таблетки 0,125 мг дигоксина 1 раз в день или каждые 48 часов)

Информирование клиентов: ППК может и не вызвать гемодинамических отклонений от нормы; но может предшествовать серьезным аритмиям.

Противопоказания: применения отрицательных инотропных агентов (например, Пропранолола (Propranolol)) следует избегать у животных с застойной сердечной недостаточностью.

Особые указания: осторожно использовать дигоксин, дильтиазем, атенолол, или пропранолол (Propranolol) для животных с описанными атриовентрикулярными блокадами или гипотензией.

Мониторинг пациента: отслеживать частоту (ЧСС) и ритм сердечных сокращений с помощью серийных ЭКГ.

Возможные осложнения: вбудущем ППК часто могут снижать производительную способность сердца и ухудшать клинические симптомы.

Развитие и прогноз: даже при оптимальной антиаритмической медикаментозной терапии у некоторых животных отмечается Ч увеличенная частота проявления ППК или более тяжелые аритмии, когда описанные заболевания прогрес-сируют.

Ключевые слова: предсердные экстрасистолы, преждевременные предсердные сокращения, преждевременные предсердные импульсы.

Автор: д-р Пламен Пасков, Болгария

Литература:

1. BOSWOOD A. rationale for the use of drugs in the treatment of cardiovascular disease 4. antiarrhythmic drugs, in practice 2001-23:63-73
2. LARRY P. TILLEY AND NAOMI L. BURTNICK. The 5-Minute Veterinary Consult, Larry P.Tilley and Frank Smith c/o Lippincott Williams & Wilkins
3. MARTIN JR BB ET AL. causes of poor performance of horses during training, racing, or showing: 348 cases (1992-1996). Journal of American Veterinary Medicine Association 2000;216:554-558
4. MOGG TD. equine cardiac disease, clinical pharmacology and theraputics. Veterinary Clinicians of North America: Equine Practicel999; 15:523-534
5. TILLEY LP, GOODWIN, J. eds. Manual of canine and feline cardiology. 3rd ed.Philadelphia: WB Saunders, 2000.