Характеристики:

ППК - преждевременные сокращения предсердий, которые генерируются вне синусного узла и прерывают нормальный синусовый ритм на один или более ударов сердца.

Сокращения:

  • ППК - преждевременные предсердные комплексы.
  • АВ - атриовентрикулярный.
  • ЗСН - хроническая (застойная) сердечная недостаточность.

 

Причины и факторы риска:

 

  • Хроническое заболевание клапанов Конгенитальное (врожденное) заболевание сердца
  • Кардиомиопатия
  • Атриальный миокардит
  • Нарушения электролитного баланса
  • Неоплазия
  • Гипертиреоидизм
  • Токсемии
  • Интоксикация медикаментами (например, наперстянкой)
  • Физиологические отклонения у животных среднего возраста.

 

Патофизиология: механизмы - повышение автоматизма атриальных миокардиальных проводящих волокон или простой "обратный возврат".

 

Может быть нормальным проявлением у взрослых собак; чаще наблюдаются у собак с вторичным увеличением предсердия вследствие хронической недостаточности митрального клапана; можно тоже наблюдать у собак или кошек с любым заболеванием предсердий.

Может и не вызывать гемодинамических проблем; клиническое значение взаимосвязано с частотой их проявления, выбора времени по отношению к другим комплексам, и к описанным клиническим проблемам.

Встречаются и более серьезные нарушения ритма (например, атриальная фибрилляция (мерцание предсердий), атриальное трепетание, или атриальная тахикардия).

Затронутые системы: сердечно-сосудистая.

Восприимчивость: собаки и кошки.

Породная предрасположенность: маленькие породы собак (той-группа)

Средний возраст проявления: пожилые животные, исключение - конгенитальные (врожденные) заболеванием сердца.

Возрастные особенности: типичное проявление у пожилых собак.

Клинические признаки:

Данные анамнеза:

  • Без клинических признаков
  • ЗСН
  • Кашель и диспноэ
  • Быстрая утомляемость при физической нагрузке
  • Обморок

Данные общего клинического исследования:

  • Иррегулярный ритм сердца
  • Сердечные шумы
  • Ритм галопа

Общая семиология:

  1. Абдоминальная дистензия
  2. Патологические легочные или плевральные звуки
  3. Изменеия размера сосудов радужки, сетчатки
  4. Асцит
  5. Аускультация сердца: сердечные шумы
  6. Бледность видимых слизистых
  7. Быстрая утомляемость при физической нагрузке
  8. Общая слабость
  9. Диспноэ
  10. Интраабдоминальные массы
  11. Истощенность, кахексия
  12. Кашель
  13. Отставание в росте
  14. Потеря веса
  15. Пролонгированное время наполнения капилляров
  16. Тахикардия, увеличенная частота сердечных сокращений
  17. Тахипноэ, увеличенная частота дыхательных движений
  18. Уловимое прекардиальное мерцание
  19. Цианоз
  20. ЭКГ: увеличение желудочков
  21. ЭКГ: увеличение предсердий

Визуализация: эхокардиография и допплер-ультразвук может выявить тип и тяжесть основного заболевания сердца.

Патологические изменения: увеличение предсердий; другие характеристики варьируют в зависимости от основных причин.
Признаки застойной сердечной недостаточности.

ЭКГ характеристики:

  • ЧСС обычно нормальная; ритм иррегулярный, вызванный преждевременной Р волной (т.н. Р' волна), которая прерывает нормальный ритм зубца Р.
  • Эктопический Р' зубец - преждевременный; конфигурация отличается от той, которая характерна для синусовых Р зубцов, и может быть отрицательным, положительным, бифазным или накладывающимся на предшествующие Т волны.
  • QRS комплекс -преждевременный; конфигурация обычно нормальная (как при синусовых комплексах).
  • Если зубец Р' появляется во время рефракторного периода АВ узла, вентрикулярное проведение импульса не проявляется (непроведённые ППК), и таким образом, нет QRS комплекса, который должен следовать за зубцом Р
  • Если здесь есть частичное восстановление в АВ узле или в интравентрикулярной проводящей системе, зубец Р' проводится с длинным P'-R интервалом или с патологической конфигурацией QRS комплекса (отклонённое проведение). Чем больше преждевременность комплекса, тем отчётливее отклонение.
  • В отношении взаимосвязи P-QRS, P'-R интервал обычно длиннее, чем синусовый P-R интервал.
  • Декомпенсаторная пауза - когда R-R интервал из двух нормальных синусовых комплексов закрывающий ППК меньше, чем R-R интервалы трёх последовательных синусовых комплексов Пауза обычно следует после ППК. Эктопический атриальный импульс разряжает синусовый узел и по-новому запускает цикл.

Диагностические исследования: электрокардиография (ЭКГ)

преждевременные предсердные комплексы
Вверху: норма у кошек. Внизу: Преждевременные предсердные комплексы (ППК) у кошки под общим наркозом. Второй комплекс каждой пары - ППК, а первый - синусовый комплекс. Аномалии ритма исчезают после прекращения приме¬нения анестетика (По: Tilley L.P. Essentials of canine and feline electrocardiography. 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1992, with permission.) Вверху: норма у собак. ППК у собаки. Р' - преждевременный комплекс. Преждевременный QRS представля¬ет основной QRS. Приподнятая волна Р' накладывается на волну Т предшествующего комплекса. (По: Tilley LP. Essentials of canine and feline. 3rd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1992, with permission.)
преждевременные предсердные комплексы
Вверху: норма у собак. ППК у собаки. Р' - преждевременный комплекс. Преждевременный QRS представляет основной QRS. Приподнятая волна Р' накладывается на волну Т предшествующего комплекса. (По: Tilley LP. Essentials of canine and feline. 3rd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1992, with permission.)

Дифференциальный диагноз

  • Отчётливая синусовая аритмия.
  • Вентрикулярные преждевременные комплексы, когда за отклонённым вентрикулярным проведением следует ППК.

Терапевтический алгоритм

Категория пациента: неотложная или стационарная. Устранение застойной сердечной недостаточности, заболеваний сердца или других причин.

Стационарный уход: варьирует в зависимости от основных причин.

Двигательная активность: ограничить, если есть симптомы.

Диета: изменения не требуются, кроме случаев, когда это показано для лечения основного заболевания (например, диеты со сниженным содержанием натрия).

Выбор медикаментов: лечение направленно на ликвидацию застойной сердечной недостаточности и коррекцию электролитного или кислотно-щелочного балланса.

Собаки

  • Для лечения клинически значимых аритмий применяются дигоксин (0,005-0,01 мг/кг перорально 1р./12 часов, поддерживающая доза); дильтиазем (Diltiazem) (0,5-1,5 мг/кг перорально 1 р./8 часов), про- пранолол (Propranolol) (0,2-1 мг/кг перорально 1р./8 часов), или атенолол (Atenolol) (0,25-1 мг/кг перорально 1 р./12 часов).
  • Дигоксин - преперат выбора; также показан для лечения сердечной декомпенсации, которая обычно присутствует.
  • Лечение ЗСН требует подходящих доз диуретиков и ИАПФ (ингибиторов ангиотензин-превращаю- щего фактора); адекватное лечение застойной сер-' дечной недостаточности может редуцировать частоту проявления ППК.

Кошки

  • Кошки с гипертрофической кардиомиопатией - дильтиазем (Diltiazem) (1-2,5 мг/кг перорально 1р./8 часов) или атенолол (atenolol) (6,25-12,5 мг перорально 1 р./12 - 24 часа)
  • Кошки с дилятационной кардиомиопатией - дигоксин (1 /4 таблетки 0,125 мг дигоксина 1 раз в день или каждые 48 часов)

Информирование клиентов: ППК может и не вызвать гемодинамических отклонений от нормы; но может предшествовать серьезным аритмиям.

Противопоказания: применения отрицательных инотропных агентов (например, Пропранолола (Propranolol)) следует избегать у животных с застойной сердечной недостаточностью.

Особые указания: осторожно использовать дигоксин, дильтиазем, атенолол, или пропранолол (Propranolol) для животных с описанными атриовентрикулярными блокадами или гипотензией.

Мониторинг пациента: отслеживать частоту (ЧСС) и ритм сердечных сокращений с помощью серийных ЭКГ.

Возможные осложнения: вбудущем ППК часто могут снижать производительную способность сердца и ухудшать клинические симптомы.

Развитие и прогноз: даже при оптимальной антиаритмической медикаментозной терапии у некоторых животных отмечается Ч увеличенная частота проявления ППК или более тяжелые аритмии, когда описанные заболевания прогрес-сируют.

Ключевые слова: предсердные экстрасистолы, преждевременные предсердные сокращения, преждевременные предсердные импульсы.

Автор: д-р Пламен Пасков, Болгария

Литература:

  1. BOSWOOD A. rationale for the use of drugs in the treatment of cardiovascular disease 4. antiarrhythmic drugs, in practice 2001-23:63-73
  2. LARRY P. TILLEY AND NAOMI L. BURTNICK. The 5-Minute Veterinary Consult, Larry P.Tilley and Frank Smith c/o Lippincott Williams & Wilkins
  3. MARTIN JR BB ET AL. causes of poor performance of horses during training, racing, or showing: 348 cases (1992-1996). Journal of American Veterinary Medicine Association 2000;216:554-558
  4. MOGG TD. equine cardiac disease, clinical pharmacology and theraputics. Veterinary Clinicians of North America: Equine Practicel999; 15:523-534
  5. TILLEY LP, GOODWIN, J. eds. Manual of canine and feline cardiology. 3rd ed.Philadelphia: WB Saunders, 2000.

Статистика

Вверх

© Ветеринария 2016