Недавнее исследование показало, что в 2006 — 2007гг. в британские страховые компании, страхующие животных, было подано 6 510 новых заявок от владельцев кошек, страдающих желудочно-кишечными расстройствами. Рвота у кошки и диарея у кошки бывают острой и хронической формы, продолжительными или периодическими, связанными как с заболеваниями самого желудочно-кишечного тракта, так и с заболеваниями других органов (вторичные заболевания желудочно-кишечного тракта). Если рвота и/или диарея продолжаются более трех недель, то говорят о хронической рвоте и/или диареи. Специфичным для кошек является тот факт, что для многих кошек пери-одические срыгивания являются нормой. Поэтому порой крайне сложно решить, когда необходимо предпринимать какие-либо действия и начинать лечить рвоту.

Острая форма

Острая форма рвоты более типична для собак, чем для кошек. Чаще всего это связано с попаданием в ЖКТ таких инородных тел, как игрушки, растения или нитки. У кошек острая форма также может быть связана с заболеваниями других органов, включая болезни печени и желчных путей, панкреатит или почечную недостаточность.

Острая диарея у кошек столь же редка, как и острая рвота, в отличие от хронических форм. Основными причинами являются неправильный рацион и режим питания. Но учитывая тот факт, что кошки более разборчивы в еде, чем собаки, неосмотрительность при приеме пищи или поедание испорченных продуктов относится, скорее, к собакам, чем к кошкам. Желудочно-кишечные патогенные микроорганизмы, такие как Salmonella spp., Campylobacter spp. или Clostridium perfringens крайне редко встречаются у кошек. Заболевания внутренних органов, типа острой почечной недостаточности, также могут вызвать острую диарею.

Хроническая форма

Различные заболевания ЖКТ и других органов могут стать причиной хронической рвоты у кошки и/или диареи у кошек. При многих клинических случаях важно вести историю болезни. В истории болезни необходимо отражать существующую и предыдущие случаи заболевания пациента, условия и место обитание животного, тем более, что это тесно связано с его рационом, а также вести историю болезни других домашних животных, которые содержатся вместе. В дополнение к тщательному ведению истории болезни также необходим всесторонний клинический осмотр животного. Особое внимание нужно уделять физическому состоянию животного, уровню гидратации, осмотру ротовой полости и пальпации брюшной полости. Если история болезни и клинический осмотр не проливают свет на причины возникновения диареи, необходимо провести тщательный анализ кала на наличие паразитов, а затем назначить лечение с применением антигельминтных препаратов широкого спектра, например, пирантела или фенбендазола, вне зависимости от вида найденных паразитов. Степень распространения паразитов в ЖКТ кошек неизвестна и зависит от многих факторов. Животные, живущие вне дома, больше других поражены эндопаразитами, но даже те животные, которые живут в доме, также могут быть заражены. Учитывая низкую стоимость анализа, а также дешевизну и легкость назначаемого лечения, необходимо проводить анализ кала на наличие эндопаразитов у каждой кошки с клиническими симптомами кишечных заболеваний.

Во-первых, свежая фекальная масса исследуется на наличие трофозоитов Giardia или Tritrichomonas foetus. Кроме мазка также необходимо провести анализ кала с использованием метода флотации с применением раствора сульфата цинка. Процедура достаточно простая и быстровыполнимая. Яйца многих эндопаразитов можно выявить с помощью цинк-сульфатного анализа. Цинк-сульфатную флотацию широко применяют для выделения лямблий Giardia в образцах кала. Лямблии Giardia можно спутать с дрожжевыми грибками. Хотя, лямблии Giardia гораздо больше, чем дрожжевые грибки, и по сравнению с последними имеют внутреннюю структуру. Важно отметить, что для диагностики лямблий у кошек существует несколько иммуноферментных анализов. Эти исследования намного точнее цинк-сульфатного анализа. Однако в любых диагностических тестах встречаются случайные ложноположительные или ложноотрицательные тесты.

Tritrichomonas foetus, протозойный организм, обычно инфицирующий половые пути крупного рогатого скота, также является возбудителем кишечных инфекций у кошек, приводящий к хронической диарее и заболеваниям толстого отдела кишечника. К данному заболеванию наиболее восприимчивы молодые, породистые кошки, живущие в больших питомниках. Как было упомянуто выше, трофозоиты Tritrichomonas можно идентифицировать непосредственно в кале, но точность такого метода крайне низка. Недавно и у кошек стали использовать метод культивирования микроорганизмов для диагностирования Tritrichomonas foetus, хотя раньше этот метод использовался только для выделения паразитов из половых путей крупного рогатого скота. Стоит отметить, что самым лучшим диагностическим методом на наличие Tritrichomonas foetus является полимеразная цепная реакция.

Дифференциальная диагностика первичных и вторичных причин возникновения рвоты и/или диареи у кошек

Наиболее важным шагом при постановке правильного диагноза у кошек с хроническими заболеваниями ЖКТ является дифференциация первичных и вторичных заболеваний ЖКТ. Рвота у кошек может быть вызвана дирофиляриозом сердца. Следовательно, кошек с хронической рвотой необходимо обследовать на предмет дирофиляриоза сердца, путем применения тестов на антигены и антитела. Важно отметить, что часто кошки с незначительным уровнем инвазии гельминтами имеют низкий иммунный ответ, который влияет на измеряемый титр антител. В то время как сердечная недостаточность может вызывать хроническую диарею, а заболевания центральной нервной системы могут вызывать и хроническую рвоту и диарею, их можно легко исключить из причин возникновения рвоты и/ или хронической диареи почти во всех случаях, основываясь только на истории болезни и одного тщательного клинического осмотра.

Изначальное дифференцирование первичной и вторичной диареи происходит на основе общего и биохимического анализов крови, анализа мочи, а у кошек старше 6 — 7 лет — на основе общей концентрации тироксина в крови. При заборе крови необходимо взять больше крови и заморозить ее для возможных будущих анализов.

Общий анализ крови поможет выявить воспаление, инфекцию, нарушения эндокринной системы, поскольку он отражает анемию или характерную для воспалений лейкограмму. Биохимический анализ крови вместе с общим анализом мочи помогут исключить хроническую почечную недостаточность. У кошек с гипертиреозом результаты анализов часто показывают анемию и высокий уровень печеночных ферментов. Однако измерение общей концентрации тироксина в крови является главным показателем при подтверждении или исключении гипертиреоза как причины рвоты и/или диареи. Результаты анализов крови помогают исключить заболевания печени. Гипотетически, любое гепатобилиарное заболевание может вызывать рвоту, в то время как любая печеночная недостаточность или аномалия сосудов могут приводить к диарее. Сывороточная активность ферментов печени крайне чувствительна к заболеваниям печени. Поскольку они не очень специфичны, а обнаруженные отклонения результатов анализа часто бывают умеренные, необходимо провести диагностику заболеваний печени с помощью других диагностических методик. Уровень сывороточного альбумина в крови не является особо чувствительным и специфичным показателем при заболеваниях печени, и если бы у кошек с подозрением на заболевания печени уровень сывороточного альбумина был бы снижен, то это указывало бы на то, что болезнь находится в довольно тяжелой стадии. Уровень билирубина в сыворотке может повышаться у животных с первичными заболеваниями печени, но он не является не чувствительным и не специфичным показателем. Пациентов с подобной картиной необходимо тщательно обследовать на любой признак гемолиза (то есть, объем осажденных эритроцитов, реакция агглютинации на предметном стекле), или внепеченочного холестаза (например, УЗИ брюшной полости). Если есть хоть малейшее подозрение на заболевание печени, то необходимо оценить уровень желчных кислот в крови до и после приема пищи.

Экзокринный панкреатит может также приводить к хронической рвоте и/или диарее. У кошек с хроническим панкреатитом могут наблюдаться отдельно как рвота, так диарея, либо все сразу. Уровень сывороточной иммунореактивной пан-креатической липазы у кошек является самым чувствительным и специфичным диагностическим тестом, доступным в настоящее время для диагностирования панкреатита у кошек. УЗИ брюшной полости также помогает диагностировать панкреатит. Во избежание ложноположительных или ложноотрицательных результатов диагностики, очень важно, чтобы УЗИ проводил опытный специалист на высокоточном оборудо-вании. У кошек с недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы вместо рвоты обычно наблюдается жидкий стул или диарея. К тому же подобные пациенты часто теряют вес, наблюдаются изменения цвета и запаха кала, а также обостряются хронические кожные заболевания. Сывороточная иммунореактивная трипсин-подобная концентрация является золотым стандартом при диагностике недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы у кошек. Физиологически ацинозные клетки синтезируют и секретируют большое количество пищеварительных ферментов и проферментов (например, пассивные предформы ферментов). Большинство этих проферментов и ферментов высвобождается в систему протоков поджелудочной железы. Но небольшое их количество выделяется в сосудистую систему. Это небольшое количество трипсиногена можно определить с помощью иммунологического анализа (концентрация иммунореактивной сывороточной липазы поджелудочной железы). У кошек, страдающих недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы, катастрофически не хватает ацинозных клеток, что ведет к сокращению количества пищеварительных ферментов в ЖКТ, дальнейшей потере веса и жидкому стулу. В то же самое время количество трипсиногена, выпущенного в сосудистую систему, уменьшается, что приводит к понижению уровня иммунореактивной сывороточной липазы поджелудочной железы у кошек.

Характеристика первичных заболеваний ЖКТ

Как только вторичные признаки исключены, необходимо определить тип диареи. Диарея тонкого и толстого кишечников вполне различима.

У пациентов с диареей тонкого кишечника увеличивается объем фекалий, но частота дефекация нормальная или слегка увеличена. Кровь, при наличии, переваривается, вызывая мелену (дегтеобразный стул). Пациенты с диареей толстой кишечника вынуждены напрягаться, чтобы испражниться. Также у них часто присутствует свежая кровь с увеличенным количеством слизи, покрывающей кал. Потеря веса не наблюдается у пациентов с диареей толстого кишечника, в то время как у пациентов с диареей тонкого кишеч-ника вес может либо снижаться, либо нет. Однако нельзя сказать, что дифференциация всегда отчетлива. Так у большинства кошек с клиническими признаками диареи толстого кишечника наблюдаются куда более значительные заболевания тонкого кишечника. В отличие от людей, у кошек локализованный колит встречается редко.

При хронической диарее у многих кошек показатели общего и биохимического анализа крови либо неспецифичны, либо отмечается умеренное повышение активности ферментов печени. В подобных случаях сначала нужно провести диагностику на предмет первичного заболевания ЖКТ. Перед тем как проводить дальнейшее обследование необходимо взять анализ кала на наличие паразитов и провести дегельминтизацию препаратами широкого спектра действия. Для диагностирования лямблиоза необходимо провести повторный анализ кала с помощью цинк-сульфатной флотации.

Уровень кобаламина и фолатов в крови имеют большое диагностическое и терапевтическое значения. Уровень фолата в крови уменьшается при проксимальных кишечных расстройствах, в то время как уровень колабамина уменьшается при небольших дистальных кишечных расстройствах и при недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы. У больных с диффузными незначительными кишечными нарушениями сывороточный фолат и концентрация кобаламина могут быть снижены. Насколько важен повышенный уровень кобаламина в крови у кошек неизвестно. И фолаты и кобаламин являются водорастворимыми витаминами, которых предостаточно почти в любой коммерческой диете для кошек. Однако диетический фолат слабо абсорбируется, и поскольку он встречается как полиглютамат фолата, его нужно расщепить на моноглутамат фолата ферментами микроворсинок тонкой кишки. Моноглутамат фолата абсорбируется и переносится специфическими компонентами в проксимальной части тонкого кишечника. Поэтому хронические и тяжелые расстройства проксимальной части тонкого кишечника могут привести к истощению фолатов и снижению уровня фолатов в крови. Диетический кобаламин связан с диетическим белком. В желудке диетический белок частично переваривает-ся пепсином и гидрохлоридом, после чего кобаламин высвобождается. Хотя кобаламин тут же связывается с Р-протеином. Р-протеин, в свою очередь, переваривается поджелудочными протеазами в тонком кишечнике. Свободный кобаламин связывается с желудочным мукопротеидом, находящимся, главным образом, в секрете поджелудочной железы. Этот комплекс — кобаламин-внутренний фактор — абсорбируется через специфические рецепторы в подвздошной кишке. Таким образом, хронические и тяжелые расстройства дистальной части тонкого кишечника, а также недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы могут привести к истощению кобаламина и снижению уровня кобаламина в крови. По последним данным у 61% из 80 кошек с клиническими признаками хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта наблюдалось снижение уровня кобаламина в крови, и почти у всех кошек с недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы отмечается дефицит кобаламина.

Кобаламин имеет не только диагностическое, но и терапевтическое значение. Дефицит кобаламина у людей вызывает системную невропатию, угрожает иммунной системе, а также приводит к атрофии ворсинок, воспалительным инфильтратам слизистой оболочки кишечника, плохой абсорбции кобаламина и другим изменениям. Кошки с сильной недостаточностью кобаламина не реагируют на лечение различных кишечных заболеваний до тех пор, пока к имеющейся терапии не добавляют кобаламин. По-скольку недостаточность кобаламина приводит к его низкой абсорбции, применение оральных препаратов не эффективно. В связи с тем, что в мультивитаминных комплексах содержится недостаточное количество кобаламина, при лечении необходимо дополнительно включать кобаламин. Кобаламин вводится подкожно 150 — 250 мг, в зависимости от веса кошки, один раз в неделю в течение 6 недель, затем один раз в две недели в течение 6 недель и через месяц — одна доза, и наконец, еще одну инъекцию спустя месяц после последней дозы.

Терапевтическое лечение в случае отсутствия противопоказаний

Для всех пациентов, у которых нет вторичной хронической диареи или паразитарных заболеваний, предполагаются два возможных варианта дальнейших действий: больше диагностических тестов или терапевтическое лечение. Выбор зависит от многих факторов, но больше всего от тяжести заболевания и целей владельца. Если пациент не имеет никаких общих клинических признаков и его состояние не ухудшается, лечение диетой оправдано. Следовательно, можно выбрать одну из следующих диет. Можно попробовать гипоаллергенную диету, основанную на гидролизованном белке. Данные по успешному использованию данной диеты у кошек с хрони-ческими заболеваниями кишечника сильно ограничены, поэтому требуется дальнейшее изучение. Кроме того, можно выбрать антиген-диету, которая содержит только один новый источник белка и только один новый источник углевода. Есть несколько легкоусваиваемых диет, которые часто содержат пониженное количество пищевого жира, в том числе такие пробиотики, как фруктоолигосахариды, свекловичный жом, инулин и/или другой нутрицевтик. Обогащенные клетчаткой диеты можно использовать у пациентов, у которых подозревают, главным образом, заболевания толстого отдела кишечника. Однако у людей добавление клетчатки используется при колитах и запорах, а не при диарее. Клиническая полноценность высокобелковых диет у кошек с хроническими заболеваниями толстого кишечника продемонстрирована не была. Наконец, кошкам с хронической диареей может помочь низко-углеводная диета. Исследования показали, что лечение диетой было эффективным почти для 60% кошек с хронической диареей. Кошкам с хронической рвотой показаны гипоаллергенная, антигенная или легкоусваиваемая диеты. Первые признаки эффективности лечения диетой появляются через 1 — 2 недели после начала ее применения, но полное восстановление занимает от 6 до 8 недель. В зависимости от сложности случая может возникнуть необходимость попробовать несколько диет, прежде чем найдется идеальная диета для конкретного пациента. Многие кошки отказываются принимать корм при резкой смене диеты. Следовательно, диету нужно менять постепенно, в течение 1 — 2 недель.

Для кошек с хронической рвотой можно попробовать лечение средствами, понижающими кислоту (ингибитор протонового насоса или Н2-блокатор). При хронической диарее у кошек можно провести антибиотикотерапию с использованием тилановой пудры или метронидазола. Последние десять лет уделяется большое внимание пробиотикам для лечения хронических забо-леваний ЖКТ как у людей, так и у животных. Некоторые из пациентов, особенно с хронической диареей, положительно реагируют на лечение пробиотиками.

Точный диагноз первичных заболеваний ЖКТ

Если состояние пациента не устойчиво или быстро ухудшается, и владелец хочет сделать все возможное, независимо от стоимости или прогноза, необходимо тут же выполнить максимальное количество диагностических тестов. Некоторые специалисты предпочитают сразу же сделать УЗИ брюшной полости, т.к. это атравматично. УЗИ брюшной полости может быть показано при диагностировании опухолей или грибковых по-ражений, частичной непроходимости из-за инородных тел или кишечной инвагинации, а также может использоваться для визуализации брыжеечных лимфатических узлов. Но УЗИ брюшной полости должно выполняться высококлассным специалистом. Фактически усовершенствование навыков применения УЗИ бесконечно, а диагностическая эффективность зависит от профессионализма УЗИ-специалиста. Другие практикующие врачи предпочитают сначала выполнять гастродуоденоскопию, т.к. в большинстве случаев диагностическая эффективность этой процедуры традиционно считается более высокой, по сравнению с УЗИ брюшной полости. Но эта процедура более сложная и не позволяет визуализировать другие органы брюшной полости. К тому же результаты гистологического исследования образцов биопсии кишечника намного менее точные, чем ожидалось большинством ветеринарных врачей, поэтому оценку гистологии образцов биопсии кишечника необходимо рассматривать вкупе с другими методами. Наконец, образец биопсии должен быть очень хорошего качества, чтобы нести в себе необходимую информацию.

Недавно различные сертифицированные патологи сравнили результаты гистологических исследований образцов биопсии у группы собак и кошек. Исследование показало, что у разных патологов результаты сильно варьировались.

Тем не менее, гастродуоденоскопия и колоноскопия вместе с оценкой гистологии образцов биопсии кишечника могут помочь в постановке точного диагноза во многих случаях.

Список литературы:

  1. Mekaru SR, Marks SL, Felley AJ, et al. Comparison of direct immunofluorescence, immunoassays, and fecal flotation for detection of Cryptosporidium spp. and Giardia spp. in naturally exposed cats in 4 Northern California animal shelters. J Vet Intern Med. 2007;21:959-965.
  2. Gookin JL, Breitschwerdt EB, Levy MG, et al. Diarrhea associated with trichomonosis in cats. JAVMA. 1999;215:1450-1454.
  3. Center SA. Diagnostic procedures for evaluation of hepatic disease. In Guilford WG, Center SA, Strombeck DR, Williams DA, Meyer DJ (eds): Strombeck's Small Animal Gastroenterology. Philadelphia: WB Saunders, 1996; pp 130-188.
  4. Forman MA, Marks SL, De Cock HEV, et al. Evaluation of serum feline pancreatic lipase immunoreactivity and helical computed tomography versus conventional testing for the diagnosis of feline pancreatitis. J Vet Intern Med. 2004;18:807-815.
  5. Steiner JM, Williams DA. Serum feline trypsin-like immunoreactivity in cats with exocrine pancreatic insufficiency. J Vet Intern Med. 2000;14:627-629.
  6. Suchodolski JS, Steiner JM. Laboratory assessment of gastrointestinal function. Clin Tech Small Anim Pract. 2003;18:203-210.
  7. Simpson KW, Fyfe J, Cornetta A, et al. Subnormal concentrations of serum cobalamin (vitamin B12) in cats with gastrointestinal disease. J Vet Intern Med. 2001;15:26-32.
  8. Willard MD, Lovering SL, Cohen ND, et al. Quality of tissue specimens obtained endoscopically from the duodenum of dogs and cats. JAVMA. 2001; 219:474-479.
  9. Willard MD, Jergens AE, Duncan RB, et al. Interobserver variation among histopathologic evaluations of intestinal tissues from dogs and cats JAVMA. 2002;220:1177-1182.

Автор: Jorg M. Steiner, доктор ветеринарной медицины, доктор ветеринарных наук, дипломы Американского колледжа ветеринарной медицины внутренних болезней и Европейского колледжа ветеринарной медицины внутренних болезней мелких домашних животных(перевод Ткачевой-Кузьминой И.А. и Хакимовой Д.Р.)

Статистика

Вверх

© Ветеринария 2016