Необходимый уход за ротовой полостью собак

Чтобы обеспечить правильный уход за зубами, необходимо:
•    Понимать причину и патогенез (развитие) распространенных проблем с зубами
•    Проводить периодические осмотры ротовой полости и зубов для того, чтобы еще на ранней стадии выявить заболевания
•    Проводить эффективное лечение при помощи:
-    Знаний
-    Умений
-    Оборудования
•    Снизить риск возникновения заболеваний периодонта:
-    Объединив необходимое лечение с домашним уходом
-    Осуществляя программу профилактики периодонтита на протяжении всей жизни.

1.    Состояние зубов. Осмотр полости рта

Ветеринарный уход за ротовой полостью

Общеизвестно, что у собак есть зубы, которые подвержены различным заболеваниям. Однако большинство из них протекают незаметно, т.к., с одной стороны, признаки этих заболеваний скрыты от глаз, а, с другой стороны, недостаток осве-домленности и знаний по данной проблеме ведет к тому, что зубы подвергаются весьма посредственному осмотру. Катастрофически недооцениваются не только боль и инфекции, возникающие при заболеваниях зубов, но также их воздействие на здоровье и общее состояние животного.

Причины возникновения зубной боли

Большинство заболеваний, связанных с зубами, достаточно быстро развиваются и проявляются уже в виде инфекции и боли. При повреждении твердой ткани зуба до пульпы или вокруг нее болевой раздражитель либо попавшие бактерии вызывают воспаление пульпарной ткани и сильную боль. Инфекция, ведущая к более глубокому воспалению пародонтальной ткани в десневом кармане, также вызывает боль, особенно в тех случаях, когда больной зуб подвергается сильной нагрузке. Неправильный прикус и другие проблемы с зубами могут привести к травме мягких тканей и вызвать болевые ощущения.

Проявление боли

Люди надеются, что их питомцы сами дадут знать о наличии у них зубной боли. А собаки в это время по-прежнему будут принимать пищу, несмотря на боль, стараясь скрыть существо-вание каких-либо проблем. Зубная боль может повлиять на общее состояние животного, вызвав едва заметные изменения в пищевом поведении. Но крайне редко эта боль может отразиться на способности принятия пищи. Боль же в мягких тканях ротовой полости, наоборот, сильно влияет на жевательные функции и приводит к появлению заметных проблем при принятии пищи. Настоящая потеря аппетита, связанная со стоматологическими проблемами, будет прослеживаться только в случае сильного воспаления мягких тканей, опухолей или костной патологии.

Едва заметные симптомы:
•    Снижение аппетита
•    Предпочтение отдается более мягкой пище, либо животное полностью отказывается от твердой пищи
•    При жевании задействована только одна сторона жевательного аппарата (что, в свою очередь, связано со значительным отложением зубного камня на другой стороне)
•    Потеря аппетита (обычно связана с болью в полости рта, а не с зубами)
•    Собака трет лапой морду или пасть
•    Животное трется о пол или мебель
•    Происходит слюнотечение - от гиперсаливации до нежелания глотать (дисфагия)
•    Собака поскуливает, особенно, когда только начинают жевать
•    Животное отказывается от еды.

Эти признаки действительно проявляются, но крайне редко связаны с зубной болью. Они, скорее, исключения, а не норма.

Признаки, характерные при зубной боли:
•    Апатия (проявляется в виде меньшей подвижности и игривости) - иногда ее путают со старением животного
•    Меньшая общительность (особенно у кошек)
•    Подавленное поведение
•    Собака подергивает головой или трясет пастью
•    Проявляется нежелание открывать рот или не дает трогать свою пасть
•    Проявление агрессии или, наоборот, поджимание хвоста (особенно, когда кто-то пытается дотронуться до пасти).

При инфекциях в полости рта возможны: Местные осложнения
•    Воспаление (с болью или без нее), ведущее к костному лизису и образованию грануляционной ткани
•    Отек морды из-за воспаления соединительной ткани / остеомиелита / абсцесса
•    Свищи - интраоральные / экстраоральные / периодонтальные.

Вредное побочное или систематическое воздействие, выраженное следующими проявлениями
•    Бактериемия
•    Бактериальные продукты или токсины:
-    Липополисахарид (эндотоксемия)
-    Хемотоксичные пептиды, токсины белка и органические кислоты
•    Воспаление, вызванное переносом инфекции:
-    Цитокины
-    Автоматическое стимулирование иммунного ответа
-    Бактериальные антигены
•    Аспирация или проглатывание пищи.

Осмотр полости рта

Предварительный осмотр ротовой полости и зубов следует проводить в сознательном состоянии животного. Обследование ограничивается только визуальным осмотром (что может быть несколько рискованно), а также с применением цифровых технологий и пальпации. Оценку прикуса лучше всего проводить в сознательном состоянии домашнего питомца. В вашей практике любое посещение животного дает возможность исследовать его ротовую полость, особенно если этого давно никто не делал.

Более тщательные обследования проводятся только под общей анестезией. Необходимо исследовать все мягкие ткани ротовой полости и глотки. Нужно внимательно осмотреть каждый зуб и его периодонтальные ткани, прежде чем переходить к следующему зубу. При обследовании дефектов поверхности зуба используется стоматологический зонд. Периодонтальный градуированный зонд используется для измерения глубины пародонтальных карманов (в миллиметрах). Градуированный пуговчатый периодонтальный зонд Williams 14WB является идеальным инструментом для ветеринарного использования.

Все повреждения и отсутствующие зубы должны быть отражены в стоматологической карте с соответствующими сокращениями (например, с использованием системы Dentalabels). Также, в истории болезни всегда должны присутствовать записи о зубах, которые были удалены, с описанием как удалить, причины удаления.

Существует много различных способов и схем ведения стоматологических карт. Гораздо проще и понятнее, когда записи в истории болезни расположены последовательно.

Интраоральная рентгенография

Стоматологическая (в ротовой полости) рентгенография - это важное диагностическое исследование, позволяющее провести обследование десен, зубодесневого кармана, зубной альвеолы и челюсти.

Если рентгенологическое исследование проводится до удаления зуба, то можно заранее распознать такие осложнения, как анкилоз или аномалии формы. Чтобы убедиться, что зуб извлечен полностью, необходимо произвести рентгенологическое исследование после его удаления.

Интраоральная рентгенография дает возможность получить хорошие изображения зубов и челюсти без контралатерального наложения.

Наиболее предпочтительно использование стоматологического рентгеновского аппарата, хотя интраоральную рентгенографию можно сделать и обычным ветеринарным аппаратом. Стоматологическую рентгеновскую установку можно разместить в стоматологическом кабинете, чтобы иметь к ней свободный и быстрый доступ.
Стоматологическая рентгеновская пленка недорогая, но без использования усиливающего экрана необходимо изменить настройки экспозиции в сторону значительного усиления контрастов.

Стоматологическая пленка помещается внутрь ротовой полости позади исследуемой области. Рентген нижнечелюстных зубов, каудальных симфизу, проводится с использованием па-раллельного метода рентгенографии. Рентген остальных зубов осуществляется с помощью бис- секторного метода.

Каждый зуб необходимо сначала исследовать и оценить, а затем отнести его к одной из трех категорий.

Состояние зуба и мягких тканей вокруг него:
•    Здоровое - но необязательно эталонное:
-    Лечение не требуется, но можно дать общие рекомендации по уходу
•    Основная патология и связанная с ней боль
или инфекция:
-    Лечение (требуется немедленное удаление зуба)
•    Выявленная патология: пока без боли или инфекции, но с большой вероятностью их появления:
-    Необходимо удалить зуб сразу же или назначить альтернативное лечение до того, как появятся проблемы.

2.    Распространенные стоматологические патологии

Задача ветеринарной стоматологии заключается в том, чтобы ротовая полость функционировала без боли и инфекций. Прежде всего, нужно думать о спасении жизни животного, будь то со-бака или кошка, а не их зубов.

Фрактуры зубов

Фрактуры зубов - это обычное явление для собак. Часто сломанные или отколотые зубы остаются незалеченными. Это происходит из-за того, что проблеме не придают должного значения или считают, что зуб слишком крепко держится. Если зуб поврежден до пульпы, то инфекция и боль неизбежны. Следовательно, необходимо проводить лечение. И в основном лечение заключается в удалении зуба. Дентин зубов молодых животных тоньше, пульпа расположена ближе к поверхности, эмали мало, поэтому даже незначительные повреждения могут привести к потере зуба. Поскольку молодые животные любят поиграть, их повышенная активность может привести к повреждению зуба или фрактуре.

Есть ли связь с пульпарным каналом?
•    Посмотрите внимательно, есть ли кровотечение, розовый участок (живая пульпа) или углубление с темным кольцом (некротизированная пульпа)
•    Проведите обследование при помощи стоматологического зонда под общей анестезией
•    Примените рентгенологический метод исследования.

Патогенез фрактур зубов
•    Фрактуры сопровождаются открытием пуль- парного канала
•    Происходит воспаление живой незащищенной пульпы, и возникают болевые ощущения
•    Пульпа некротизируется, следовательно, появляется недоступный источник инфекции внутри зуба
•    Распространение происходит через кончик апикальной части корня
•    Появляется периапикальное воспаление.

Хроническое периапикальное воспаление (некротизированная и инфицированная пульпа)
•    Гранулема
•    Апикальная корневая резорбция
•    Боль в основном при давлении на зуб во время жевания (не доказано)
•    Клинических признаков нет
•    Свищи: интраоральные или экстраоральные.

Обострение заболевания
•    Нарушение баланса выражается блокированием дренажа или снижением иммунного статуса
•    Опухание морды ниже глаз от верхнего хитттного зуба или моляра у собак
•    Припухлость, или целлюлит; остеомиелит или абсцесс.

Лечение поврежденного до пульпы зуба
•    Полностью удалить
•    Обработать корневой канал зуба.

Скол пластиной
•    Сторона зуба откалывается из-за чрезмерного давления во время откусывания или жевания предмета, который тверже зуба
•    Обычно характерно для задних зубов и особенно - для верхнего хищного зуба.

Травма головы
•    Проверьте как передние, так и задние зубы на наличие фрактур
•    Проверьте палатальный корень хищного зуба.

Стертость зубов

Медленное и постепенное стирание зубов не является проблемой, поскольку происходит дополнительное образование дентина, который защищает пульпу. Коронка зуба может стираться вплоть до пришеечной части десны, оставляя пульпу незащищенной.

Быстрое стирание (это стирание, которое происходит быстрее, чем образуется дентин и пульпа отходит от поверхности) приведет к оголению пульпы и вынужденному лечению (удалению зуба).
Проведите осмотр с помощью стоматологического зонда:
•    Поверхность должна быть гладкой над темным центром
•    Если пульпа обнажена, то почувствуется неровность или углубление.

Причиной стирания также может быть скол пластины зуба в комбинации.

Изменение цвета зубов
•    Некротизированная пульпа: изменение цвета от “центра” - обычно необходимо лечение;
•    Развитие аномалий - часто затронута только эмаль. Если здоровый дентин покрывает пульпу, тогда необходимости удалять зуб, возможно, нет.

Некротизированная пульпа
•    Фрактура коронки зуба с обнажением пульпы
•    Нет фрактуры коронки:

Микрофрактура
•    Острый пульпит:
•    тупая травма / удар
•    ятрогенное повреждение
•    Стенозированный корневой канал.

Кариес

Поврежденный кариесом зуб также называют гнилым зубом. При этом происходит кислотная деминерализация твердой ткани зуба. Кислоты образуются, когда определенные бактерии (главным образом, стрептококки), находящиеся в составе зубного налета, метаболируют сахар и другие углеводы короткой цепи. Мало что можно сделать для профилактики кариеса в ветеринарной практике.

Необходимо обнаружить и удалить зуб даже в том случае, если повреждение кариесом незначительное, так как разрушение зуба неизбежно.

На начальной стадии кариес протекает безболезненно, так как все еще сохраняется зона здорового дентина, которая покрывает пульпу. По мере проникновения кариеса к пульпе болезненные ощущения нарастают. Когда ткани зуба разрушаются до пульпы, происходит инфицирование - такая же патология, как и при фрактурах, сопровождающихся открытием пульпарного канала.

Кариес чаще всего встречается у больших собак. Большинство повреждений наблюдается в фиссурах моляров.

Аномалия прикуса - травматическая окклюзия

Нарушения прикуса происходят по следующим причинам:
•    аномалия анатомического строения
•    неправильное положение зуба.

Говорить о клинически удовлетворительном прикусе можно при условии, что челюсти и зубы полностью смыкаются, не травмируя при этом мягкие ткани.

Лечение необходимо тогда, когда смыкание челюстей приводит к травме.

При неправильном прикусе молочных зубов нужно удалить зубы, которые являются причиной проблемы:
•    Провести обследование при вторичной или первичной вакцинациях
•    При удалении молочного зуба следить за тем, чтобы не травмировать постоянный зуб:
-    Помнить о близком соседстве корней молочных зубов на медиальной стороне
-    Чем моложе животное, тем больше риск, что постоянный зуб останется недоразвитым.

Прорезывание постоянных зубов:
•    Удаление (при удалении клыков используется хирургический метод):
-    Одна простая и предсказуемая процедура
-    С недоразвитым корнем затруднения возникают в связи с его ломкостью
•    Уменьшение ткани коронки и покрытия пульпы:
-    Метод не используется в общей ветеринарной практике
-    Недостаток заключается в том, что невозможно проконтролировать; имеется риск развития хронического пульпита
•    Ортодонтическая коррекция:
-    Не всегда можно применить
-    Из-за многократности лечения - слишком дорого
-    Другие потенциальные сложности.

Постоянные клыки

В основном, эта проблема возникает у йоркширских терьеров, но иногда встречается у собак других пород (например, у стаффордширско- го бультерьера), в результате генетического нарушения.

Во время смены молочных зубов постоянные верхнечелюстные клыки прорезаются срединно (рострально), а нижнечелюстные - медиально.

Изменение положения зубов происходит таким образом, что нижние клыки становятся в медиальную позицию и из-за своего неправильного положения травмируют небо.

Методы устранения дефектов постоянных и молочных клыков:
•    Генетический - информирование при разведении
•    Немедленное и полное удаление молочных клыков (короткий промежуток времени, т.к. прорезывание постоянных клыков происходит в 5-месячном возрасте). Насколько удобно по-добраться к расшатавшемуся зубу зависит от степени прорезывания постоянного зуба.
-    <1/3 коронки - очень благоприятный прогноз
-    1/3-2/3 - умеренный прогноз
-    >2/3 - неблагоприятный прогноз - необходимо удалить
•    «Бол»-терапия (игра с мячом: собака удерживает мяч зубами, а хозяин тянет за него) - отлично помогает исправить неправильное положение нижних клыков.
3.    Заболевания периодонта

Пародонтит (воспаление десен) является основной причиной потери зубов у людей и мелких домашних животных. Однако вред, наносимый воспалением периодонта еще до потери зуба (расслоение или удаление), гораздо существенней. В ветеринарной стоматологии гораздо важнее делать упор на здоровую ротовую полость (без боли и инфекций), чем стараться сохранить больной зуб, избегая его удаления. У кошек и собак нет такого зуба, без которого они не смогли бы обойтись. Более того, животные могут съесть приготовленную пищу, будучи вообще без зубов. Функционально наиболее важными считаются клыки, особенно для собак, которые охотят-ся. Однако ни один зуб не стоит мучений вашего животного.

Воспаление десен иногда называют легким заболеванием, т.к. люди начинают понимать всю его серьезность только на поздней стадии. На начальной стадии симптомов не наблюдается. Неприятные ощущения или боль возникают только тогда, когда зуб начинает шататься (становится подвижным).

Часто встречаются сообщения о том, что кошки начитают терять аппетит или жевать с неохотой тогда, когда их шатающийся зуб буквально «висит на ниточке». Хотя кошки по-прежнему будут предпринимать попытки поесть. И как только оторвется последняя «ниточка» мягкой ткани и зуб выпадает, они снова начнут питаться в нормальном режиме.

Осмотр ротовой полости животного на регулярной основе и удаление зубов, которые начали шататься, являются самым надежным инструментом в борьбе с болью, связанной с пародон-титом. Местные осложнения и общий вред, наносимый здоровью, могут резко возрасти во время воспаления периодонта - даже и без появления подвижности зуба. Насколько часто нужно проводить стоматологический осмотр? Как минимум, один раз в год. Иногда и этого недостаточно, особенно в тех случаях, когда воспаление десен быстро прогрессирует, а значительная боль появляется еще до проведения следующего осмотра.

Многокорневые зубы или зубы с длинным корнем становятся подвижными не сразу, а только вследствие обширных разрушений вокруг корня или корней. Например, в случаях разрушения кости вокруг корня зуба или при глубоком пародонтальном кармане. Такие осложнения, как ороназальный свищ (для верхнечелюстных зубов), перелом челюсти (совместно с ниж-нечелюстными зубами) и остеомиелит могут появиться до того, как зуб станет явно подвижным. Со всеми этими осложнениями тяжело бороться. И чтобы их избежать, лучше удалить зуб на ранней стадии воспаления периодонта. Сама по себе подвижность зуба не является значительным аргументом при принятии решения о его удалении.

В случае обнаружения значительного зубодесневого кармана, чья глубина и место вокруг корня зуба исследованы и определены, можно говорить об очаге инфекции, который находится ниже уровня десны. Инфекция вызывает воспаление и иммунный ответ от смежных десневых тканей. Нездоровая эпителиальная выстилка зубодесневого кармана не является эффективным барьером и позволяет бактериям и токсинам проникать внутрь соединительных тканей, что, в свою очередь, вызывает развитие воспалительного процесса. Возросшая васкуляризация тканей способствует распространению бактерий, токсинов и перенос инфекции системой кровообращения. Чем больше зубодесневые карманы и количество вовлеченных и подвижных зубов, тем серьезнее их общее воздействие на здоровье домашнего животного.

Возможные проявления заболеваний периодонта, которые наносят вред организму животного

Периодонтальная терапия

Периодонтальная терапия - это относительно новая область исследований. Она занимается исследованиями взаимосвязи периодонтита с другими заболеваниями. Обладатель ослабленного иммунного статуса или недостаточно хорошего здоровья более уязвим по отношению к воспалениям периодонта. Больные диабетом больше других склонны к периодонтальным патологиям. И в то же самое время лечить сам диабет сложнее, если у пациента наблюдается недолеченное воспаление периодонта. В настоящее время не существует доказательств того, что периодонтальные патологии являются основной причиной различных заболеваний, возникающих в организме. Но есть сведения о связи пародонтита с сердечно-сосудистыми заболеваниями у людей. Если пародонтит возникает у беременных женщин, то они рожают раньше положенного срока, а новорожденные недобирают вес. Высказываются предположения, что у животных связь прослеживается при заболеваниях почек. Вполне логичной выглядит ситуация, при которой удаленное место заболевания или поврежденные ткани подвергаются воздействию циркулирующих бактериальных патогенов или токсинов, а хроническое стимулирование иммунной системы приводит к ослабленной реакции на заболевание и возможности заживления.

•    Бактериемия

•    Бактериальные продукты или токсины:
-    Липополисахарид (эндотоксемия)
-    Хемотоксичные пептиды, токсины белка и органические кислоты

•    Воспаление, вызванное переносом инфекции:
-    Цитокины (интерлейкин-1 (ИЛ-1), про- стогландины, TNF а, матриксные металло- протеиназы)

•    Автоматическое стимулирование иммунного
ответа:
-    Бактериальные антигены

Что такое пародонтит (воспаление десен)?

Зубной налет (биопленки бактерий) является основной причиной заболевания. Налет представляет собой беловатые липкие отложения, которые скапливаются в ротовой полости и особенно на зубах. Если не трогать этот налет в течение двух и более дней, его состояние изменится с обычного симбиоза на грамотрицательную анаэробную бактериальную среду. Производимые этими патогенами вредные продукты на начальной стадии вызывают гингивит, выраженный в воспалении близ-лежащей десны. После периода хронического гингивита организм начинает воспринимать инородное тело как нечто родственное и, чтобы избавиться от проблемы, жертвует зубом. Разрушение периодонтальных связок и кости (где расположен зуб) вместе с апикальным углублением в сторону верхушки корня зуба приводит к образованию пародонталь- ного кармана. Эти изменения необратимы, т.к. отошедшая от зуба ткань не может снова прирасти во время процесса заживления. Анатомические изменения вызывают дальнейшее развитие заболевания и снижают эффективность его контроля. Глубокие пародонтальные карманы и сильная подвижность зуба увеличивают степень разрушения.

Зубной камень (конкремент) не является причиной возникновения пародонтита, однако играет сдерживающую и защитную роли от налета на своей поверхности и под ней. Любая попытка удаления налета будет тщетной, если при этом оставлять зубной камень.
Как быстро организм справится с пародонтитом, зависит от его реакции на заболевание. Главной составляющей этой реакции является генетическое программирование.

Какая из стадий заболевания периодонта вызывает удаление зуба?

Во время стадии прогрессивного развития заболевания наступает момент, когда вмешательство и практическое лечение не смогут замедлить ухудшающееся состояние. И тогда шансы зуба быть удаленным резко возрастают. Существует масса факторов, определяющих прогноз для зуба при заболеваниях периодонта, но наиболее важным из них считается максимальная глубина пародонтального кармана.

Хотя при решении об удалении зуба основываться только на максимальной глубине кармана было бы слишком просто. Глубина, дающая полное право на удаление зуба, может меняться в зависимости от других факторов. Подвижность зуба, дополнительное образование налета
и факторы стагнации совместно с плохим контролем зубного камня (в домашних условиях) только ухудшают прогноз для зуба.

Глубина пародонтального кармана - это расстояние от гребня десны до мягких тканей, прикрепляющихся к поверхности корня зуба. Его измерение проводится с помощью периодонталь-ного зонда. Рекомендуется использовать градуированный пуговчатый периодонтальный зонд Williams 14WB, т.к. он позволяет проводить измерения с точностью до полумиллиметра.

Глубина пародонтального кармана, которая позволяет принять решение об удалении зуба:
•    5 мм - в случае с большими и средними зубами у собак (в соответствии с большим и маленьким ростом животного)
•    4 мм - для зубов у собак среднего и маленького роста
•    3 мм - для маленьких зубов у собак миниатюрного или карликового роста
•    2 мм - для зубов у кошек.

Для клыков с большими корнями глубина пародонтального кармана, позволяющая принять решение об удалении зуба, должна быть увеличена до 3 мм для клыков у кошек и 7 мм - у собак.

Многим может показаться, что глубина слишком маленькая, а решение об удалении зуба - преждевременно. Если ухудшение состояния неизбежно и предотвратить его нельзя, нет никакого смысла оставлять зуб или начинать следить за ним. Зуб необходимо удалить до того, как заболевание периодонта вызовет боль или начнет наносить вред, и, разумеется, гораздо раньше возникновения местных осложнений.

Профилактика заболеваний периодонтита

Можно ли найти методы более консервативного лечения? Можно ли предотвратить заболевания периодонта или, по крайней мере, значительно снизить его прогрессивное развитие? В настоящее время предотвратить заболевание полностью невозможно. Для групп с низким уровнем риска можно замедлить развитие патологий пародонтита до такой степени, что его ранняя стадия проявится только к концу жизни. В группе высокого риска можно задержать начало развития заболеваний периодонта и значительно снизить его прогрессивное развитие. В итоге, заболевание достигнет своего апогея на закате жизни.

Метод консервативного лечения должен включать в себя ежедневный контроль за налетом (профилактика заболеваний полости рта в домашних условиях) совместно с периодическим профессиональным уходом. Все методы по уходу за ротовой полостью в домашних условиях наиболее эффективны в удалении зубных бляшек, если анатомия близка к нормальной; например, перед началом развития заболевания или на его ранних стадиях. Но как только заболевания периодонта проявятся, местные изменения сделают налет менее доступным для удаления. Методы удаления зубных бляшек менее эффективны, если на зубах есть зубной камень (конкремент) или другие сдерживающие факторы образования налета.

Предупреждение появления зубного налета нужно начинать еще в раннем возрасте животного, как только выпадут молочные зубы. Хотя делать это желательно в любом возрасте.

Целью профессиональной чистки зубов (соскабливание и шлифовка) является обеспечение более эффективного ухода в домашних условиях. Если делать только профессиональную чистку зубов, эффект от нее будет крайне незначительным и недолгим. Косметические изменения и устранение неприятного запаха изо рта будут временными. Тщательное исследование зубов должно проводиться под общей анестезией. Необходимо измерить глубину пародонтального кармана вокруг каждого корня зуба и оценить состояние пери- одонта. Без соответствующего домашнего ухода основная масса времени будет тратиться не на чистку зубов, а на их удаление. Чем больше внимания уделяется уходу за ротовой полостью в до-машних условиях, тем меньше риск удаления зуба и тем больше времени на чистку зубов.

Профессиональное лечение:

Лечение периодонтита

 

Лечение периодонтита

Автор: Джон Робинсон

Статистика

Вверх

© Ветеринария 2016