История болезни, основной официальный документ, оформляемый ветеринарным врачом или ветеринарным фельдшером на больное животное при стационарном лечении или непосредственно в хозяйстве. Служит первичной формой учёта проводимых исследований и лечения больного животного с момента его поступления в стационар или с начала оказания ему ветеринарной помощи в хозяйстве до исхода болезни. История болезни ведётся по форме, установленной главным управлением ветеринарии МСХ СССР. В ветеринарных учебных заведениях, в системе ветеринарной службы Министерствава обороны СССР используются свои стандартные формы истории болезни.

Все существующие формы история болезни содержат 5 главных разделов. Регистрация животного включает дату его поступления, сведения о виде, поле, возрасте, масти, породе, а также кличку или номер животного и адрес его владельца. Анамнез - сведения о животном до поступления на исследование. Настоящее состояние больного животного (Status praesens) - результаты общего обследования (габитус, температура тела, состояние кожи и слизистых оболочек, лимфатических узлов); данные исследования отдельных систем организма (кровообращения, дыхания, пищеварения и др.), данные дополнительных исследований (рентгенографии, лабораторного анализа крови, мочи и др.), если они проводились при поступлении животного. На основании полученных сведений устанавливают первоначальный диагноз, который может быть изменён при дальнейших наблюдениях за больным животным и зафиксирован в графе «последующий диагноз». Течение болезни и лечение, куда ежедневно записывают данные последующих наблюдений, в том числе результаты утреннего и вечернего измерения температуры тела, частоты пульса и дыхания. Сведения, фиксируемые в этом разделе, должны отражать весь ход ветеринарных наблюдений н лечения, быть краткими и точными, без помарок и исправлений. Результаты дополнительных исследований, проведённых за пределами данного стационара или хозяйства, прилагают к история болезни или вписывают в нее. Эпикриз - заключительный раздел И. о. Оформляется по окончании наблюдений за больным животным. В эпикризе дают анализ наблюдаемой болезни (причины, вызвавшие и способствующие возникновению болезни; обоснование диагноза; особенности течения, наблюдаемые осложнения и т. п.; обоснование лечения; объяснение исхода болезни - выздоровления, вынужденного убоя, смерти) и указывают рекомендации по дальнейшему содержанию и использованию животного в хозяйстве. При вынужденном убое или смерти больного животного производят запись результатов патологоанатомического вскрытия, при его несоответствии прижизненному диагнозу, указывают причины этого несоответствия. Историю болезни хранят в ветеринарном учреждении, где лечили больное животное. Копия истории болезни или выписка из неё может быть выдана по запросу хозяйства или следственных органов, а также при переводе больного животного в другое лечебное учреждение.

Выберите букву

Статистика

Вверх

© Ветеринария 2018